黄永凯医师（内蒙古）：XXX，女，6岁，初诊日期：X年08月17日，其姥姥代诉“夜间间断性左足大趾抽动3个月”，患者4个月前晚间出门玩，被一只大型犬追逐，家人发现后驱赶走大型犬，当时孩子情绪紧张，不断尖叫，面色苍白，经家人安抚后缓解。3个月前，其姥姥（孩子的父母在外地上班，由姥姥带孩子）发现孩子睡梦中出现间断性左足大趾抽动，尤其在玩耍累了后，会频率加剧，曾经就诊当地、北京、医院，均没有确切诊断。孩子的姥姥非常紧张，经人介绍来我处就诊，孩子发育正常，说话流利，无发热、无恶寒、无头痛、汗出、饮食、大小便、睡眠均正常，舌红苔薄白，脉弦。
黄永凯医师（内蒙古）：今晚的医案，我们一会儿讨论。
许永谢医师（福建）：柴胡龙骨牡蛎汤。
靳医师（河南）：小方，芍药甘草汤；大一点方，四逆散加牛膝；再大一点方，四逆散合甘麦大枣汤；再大一点方，四逆散合芍药甘汤合甘麦大枣汤，加牛膝。
黄永凯医师（内蒙古）：
靳医师（河南）看来是拿不定主意。黄永凯医师（内蒙古）：
许永谢医师（福建）说一下依据，出一下方子靳医师（河南）：第一方原方
黄永凯医师（内蒙古）：其他微友有不同方案吗
靳医师（河南）：芍药甘草汤[呲牙]
黄永凯医师（内蒙古）：
靳医师（河南）有此一法，但是这个患者没有伤阴的情况黄永凯医师（内蒙古）：
靳医师（河南）但是病变的经脉，找到了。石泉医师（内蒙古）：应该要重用白芍。
黄永凯医师（内蒙古）：
石泉医师（内蒙古）辩证准确是用药的前提。靳医师（河南）：
黄永凯在这不取其养阴，而取其柔肝[握手]。许永谢（福建厦门）：这个重用白芍应该没什么用。
黄永凯医师（内蒙古）：
靳医师（河南）辩证也要必求其因。黄永凯医师（内蒙古）：
许永谢医师（福建）说的对，如果辩证不准确，再多用也没有什么效果。许永谢（福建厦门）：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之（条）。
黄永凯医师（内蒙古）：其他的微友，有不同意见吗？
石泉医师（内蒙古）：芍药说了往外伸展的桂枝，再来就可以说说往内收敛的芍药了。芍药的收敛之力，甚至不必讲得那么形而上，有一部分是可以直接观察得到的：芍药一进入人体，马上，构成大部分内脏（心脏除外）的平滑肌就会松开，于是原来在绞痛的症状就会立即缓解。
周利医师（吉林）：柴胡桂枝汤
毛旺医师（内蒙古）：从肝热入手。
石泉医师（内蒙古）：起码可以让紧绷的筋肉放松。
许永谢（福建厦门）：详读理解这个条文
许永谢（福建厦门）：脉弦
毛旺医师（内蒙古）：肝热化风，天麻钩藤饮，柴胡龙骨牡蛎汤也应该可以。
黄永凯医师（内蒙古）：
石泉医师（内蒙古）芍药在《伤寒论》中主要是“破营结”蒲伟医师（内蒙古）:柔肝，芍药甘草汤
毛旺医师（内蒙古）:我觉得从痰热和肝风论治都可以。
靳医师（河南）：笫一印象，虽有惊吓，为柴胡加龙骨牡蛎汤，但病人就诊时已无精神神经症状，所以选用芍药甘草汤原方。
黄永凯医师（内蒙古）：
毛旺医师（内蒙古）估计天麻钩藤饮够呛，这个医案里面没有天麻钩藤饮使用的指征黄永凯医师（内蒙古）：
毛旺医师（内蒙古）辩证的思路是正确的。黄永凯医师（内蒙古）：
周利医师（吉林）没有柴胡桂枝汤使用的指征。毛旺医师（内蒙古）：
黄永凯医师（内蒙古）我治疗小儿抽动症，用天麻钩藤和桑菊饮加减有效，所以感觉可能会可以。黄永凯医师（内蒙古）：
靳医师（河南）中医有“怪病多是痰作祟”的说法石泉医师（内蒙古）：芍药甘草汤加龙骨如何？
胡茂蕤医师（内蒙古）：温胆汤可以吗？
黄永凯医师（内蒙古）：
毛旺医师（内蒙古）这个患者不是“抽动症”。患者的家医院。没有明确诊断黄永凯医师（内蒙古）：
胡茂蕤医师（内蒙古）舌苔没有黄腻黄永凯医师（内蒙古）：我下面出治疗过程和解读吧。
黄永凯医师（内蒙古）：此柴胡加龙骨牡蛎汤证。具体用药如下：北柴胡8克黄芩3克法半夏3克党参3克茯苓3克桂枝3克大黄2克（后下）生龙骨6克（先煎）生牡蛎6克（先煎）生姜2克大枣2克3剂（以上为免煎颗粒剂），冲服，每日一剂
二诊：X年08月21日小女孩和姥姥一起来复诊，姥姥代诉用药期间左足大趾抽动只有1次，要求再次服药，舌脉同前。上方继服7剂。
三诊：X年09月10日孩子姥姥电话联系我，用药后症状消失，非常开心。
黄永凯医师（内蒙古）：解读：柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》第条，即“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”，方药组成有：柴胡、黄芩、人参、半夏、生姜、大枣、桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹。该方具有和解少阳，重镇安神，原文主治伤寒误下，损伤正气，导致邪热内陷，弥漫全身，形成表里俱病，虚实互见的变证。在《伤寒论》中，识别本方证的关键指征为“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”，其中尤以“胸满烦惊”为辨证要目，即患者往往表现为胸膈胁肋部位的胀满、憋闷，呼吸不畅，或常欲叹息，烦躁易怒，甚至躁动不宁，容易惊悸、做恶梦等。
历代医家多将本方用于神志异常类疾病的治疗，徐灵胎在《伤寒论类方》中点评：“此方能下肝胆之惊痰，以之治癫痫必效。”《餐英馆疗治杂话》中也说：“此方用于痫症及癫狂，屡屡得效。当今之病人，气郁与肝郁者十有七八。肝郁者，为痫症之渐，妇人肝郁与痫症尤多。”
此女孩得病的起因是受惊吓，患病的部位是足大趾，从经络上看“肝足厥阴之脉。起于大指丛毛之际。。。。。。”，中医有“惊则气乱”的理论，还有“怪病多有痰作祟”的说法。总体认为患者受惊后出现肝经气机紊乱而津液不行，停滞成痰，故使用柴胡加龙骨牡蛎汤。
毛旺医师（内蒙古）：我知道，我是想说我治疗小儿抽动实证基本上都是按肝风痰热，按那个思路故推测这个病人。
黄永凯医师（内蒙古）：
毛旺医师（内蒙古）台湾有个医师，用“柴胡桂枝汤”治疗小儿“抽动症”，效果不错黄永凯医师（内蒙古）：这个患者的主证，不典型。
黄永凯医师（内蒙古）：我考虑的入手是，此女孩得病的起因是受惊吓，患病的部位是足大趾，从经络上看“肝足厥阴之脉。起于大指丛毛之际。。。。。。”，中医有“惊则气乱”的理论，还有“怪病多有痰作祟”的说法。总体认为患者受惊后出现肝经气机紊乱而津液不行，停滞成痰，故使用柴胡加龙骨牡蛎汤。
黄永凯医师（内蒙古）：这个是我当时思考的思路，仅供大家参考,大家有问题吗?
潘邵熙医师（广东）:此方也可调神
毛旺医师（内蒙古）:
黄永凯医师(内蒙古)本患舌脉证并不提示痰黄永凯医师（内蒙古）：自古儿科，是谓之“啞科”，因为小儿不好问诊
潘邵熙医师（广东）：非有形之痰
黄永凯医师（内蒙古）：
毛旺医师（内蒙古）我当时考虑，“惊则气乱”，气乱则津液运行失常，可能会停而为痰。黄永凯医师（内蒙古）：所以，首诊只开了3剂。看用后患儿有什么变化。
毛旺医师（内蒙古）：这就是我近期苦恼的地方，经验提示你要化痰，你走还是不走，如果考虑痰，那么，黄连温胆可不可以
黄永凯医师（内蒙古）：这个也是我们中医的一种治疗方法，叫做“药探”。我们都是医师，不是神。
毛旺医师（内蒙古）：所以我好多时候折中，但折中以后心里又不舒服。
黄永凯医师（内蒙古）：所以，有时候自己拿不定主意的时候，可以采取这个办法。《伤寒论》里面也有的。
黄永凯医师（内蒙古）：
毛旺医师（内蒙古）黄连温胆汤，没有使用，一则是舌苔没有黄腻。二则是脉诊没有痰热的情况。黄永凯医师（内蒙古）：
毛旺医师（内蒙古）折中的方法也是可以的，《伤寒论》中就有。比如“桂二越婢一汤”。实际上就是一个折中的方法。黄永凯医师（内蒙古）：《伤寒论》的阅读，还是应该以仲景的思路去解读仲景的方法为妥。后世的很多解读，很多是解读者的臆断。影响我们的思路。一般是需要先读原文，最好是背诵会了。慢慢的就知道仲景说的意思了。后世很多人的解读，有许多问题，有的是自己的文献知识不够，有的是自己的临床经验不足，有的是生拉硬拽，非要把《内经》的东西加入。
许永谢医师（福建）：受教了
黄永凯医师（内蒙古）：
许永谢医师（福建）山东中医药大学，李心机教授有关《伤寒论》的书。写的实在。大家有时间可以买回来仔细阅读黄永凯医师（内蒙古）：今晚就到这里了。谢谢大家参与。[抱拳][抱拳][抱拳]
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