先分享几则近期的门诊案例，具体名字隐去，后面结合病例略谈脾胃疾患的养护。
一、某男，87岁，发现食道癌9年余，未手术治疗。之前在我处调理，-02-3号以“纳差2月余，加重1周”为主诉，年前至今五谷不香，近1周饭到口边不欲张口，胃胀，面色黄，乏力语低，便少，偏瘦，舌质淡，苔浊厚白腻中部尤甚，脉沉，此郁在中焦，当以恢复脾胃升降气机为要，处以香附、栀子、川芎、苍术、神曲、陈皮、炒鸡内金服用6天。2月10号大清早，家属驱车多里来代其来诊室复诊，告知服完药后纳增明显，特别是中午能吃大半碗饭，之前到中午丁点吃不下，自觉胃部舒适，口中和，大便仍不畅，上方去陈皮加白术，6付继续服用。所用药物平淡无奇，之后亲戚告知服药后胃口开，无特别不适，近期未再服药，家属夸赞患者本人心态非常好，去年之前还经常下地干农活，食道癌9年余，勇于乐观面对，有不适症状时积极解决，只管能吃能喝能睡，不被病名牵着走，何尝不是一种很好的选择方案呢。二、某女，60岁，-02-20初诊。以“食道灼热、憋闷伴容易饥饿感1月”为主诉。1月前出现食道灼热感、憋闷，饮食辛辣刺激后加重，伴有饥饿感，未经系统治疗，有食管炎、慢性胃炎病史，今日来门诊寻求中医治疗。患者精神可，神志清，纳多后容易胃胀，二便调，睡眠可，口中和，舌质淡，苔薄白黄，脉滑。处以黄连、党参、法半夏、甘草、干姜、白术、麸炒枳壳、黄芩、炒鸡内金，大枣为引，5付，水煎服，早中晚饭后温服。-02-26二诊，患者服药后胃口灼热、堵闷感消失，时有小腿肚子困疼，体力可，眠一般，时有急躁，舌质淡，黄苔已不显，脉较前和缓，双关略弦。以调和肝脾法治之，药用醋北柴胡、麸炒白术、当归、茯苓、炒白芍、薄荷、甘草、泽泻、炮姜、炒鸡内金，5付水煎服，3月底短信告知药后身体已无不适。三、王某，女，55岁，年3月10号首诊，反酸、胃胀、胃疼、胃空多年为主诉，伴有颈肩腰部不适多年，春天容易加重。曾在多处门诊、住院中西医治疗，前医者多从胃、从心等治疗，采用输液打针、中西药口服未见明显好转，-02-16医院体检提示二尖瓣、三尖瓣少量反流，左室舒张功能减退；颈部右侧锁骨下动脉内中膜增厚；血脂轻度升高，右肾4m结石。糜烂性胃炎病史，精神可，神志清，体型中等，步态自然，大便容易稀，1天1次，心慌，舌下偏暗，脉沉紧，上周服用蒜薹后腹泻，考虑胃寒为主，处以胃中散寒止痛，5付，水煎服，日一剂；3-15号2诊，服上药5天未见明显变化，胃酸、胃胀不减，大便后胃空感明显，胃口空，似肠子少一截的感觉，左侧腹部有气行感，容易心慌，多梦，小便正常，大便不成形，脉沉紧，舌质淡，舌下淤暗，加重散寒制酸补虚，处以桂枝、红参、干姜、甘草、黑顺片、麸炒白术、炒鸡内金，5付水煎服，日一剂；3-19号三诊，心慌，心歇（胃空感）减少，体力增加，大便稍成形，舌脉同前。补诉多年前月子里吃小茴香多后出现，年轻时生气较多。虑其胃部寒凝、肝郁气滞，久病入血，药用百合、乌药、丹参、檀香、砂仁、高良姜、醋香、炮姜，5付水煎服，日一剂；3-24号四诊，服药后多年胃酸、胃口空感基本消失，自觉心理特别舒坦，舌质暗，苔薄白，脉沉涩，近2周上口唇一处发红，咽部发痒，喝水多后好转，时有后脑勺汗出，上方去炮姜5付继续服药。四、某女，31岁，年3月22日就首诊，主诉打嗝6月余，诉年9月分服用硬油条后出现打嗝连连至今，服用中西药乏效，至今每天打嗝连连，纳后加重，按摩颈部、腹部等部位也会出现打嗝，影响工作、身心，经朋友介绍前来就诊。患者告知从事修脚工作，经常弯腰低头，平素忌生冷，纳少，胃胀，容易生气，舌质淡，苔薄白，左脉弦，右脉沉弱，治以和胃降逆止呃，茯苓、党参、姜半夏、陈皮、麸炒白术、麸炒枳壳、炒鸡内金、煅赭石，6付，水煎服，日1剂；3月29日复诊，服药后打嗝明显减少，近期服用韭菜生冷之类出现打嗝1次，之前按摩颈部/腹部等身体部位会出现打嗝现场消失，纳可，但不敢吃太多，熬夜偏多，大便偏干，1-2天1次，平素喝水少，舌质同前，左弦大，右沉弱，上方去代赭石加苏梗、香附7付继服，嘱其配合逍遥丸善后。
五、某女，31岁，年3月26号就诊。以胃痛、胃胀1周为主诉就诊。患者素体脾胃虚弱，偏瘦，3个月前曾以纳差、腹胀、恶心在我处就诊，处以党参茯苓白术山药枳壳等健脾和胃降逆之品调理3次，胃胀、纳差已愈。今日带其妈妈及女儿一起就诊。诉1周前吃上火食物后牙龈肿痛，身上起散在红点，咽痛，服用下火消炎药后出现胃痛、胃胀、纳差，牙痛不缓解，舌淡苔白，脉沉紧，此属寒伤中焦经脉阻滞之证，当用当归四逆辈，后告知服药1付牙痛即愈，这是很多脾胃虚弱患者容易患的通病，不用消炎下火药好像就对不起胃似的，很容易用力过猛。其女儿3岁多，纳差，面黄，体瘦也在我处调理3次，今日其奶奶、妈妈欣喜告知服药纳增，面色红润，体力体重增加，将要上学今日前来巩固治疗，观看以前处方也不过是平淡的健脾养胃之品，虑其上学不便，处以健脾养胃代茶饮善后。以上是节选自近期门诊的几则较为典型的案例，“十人九胃”，脾胃作为后天人体重要的饮食消化场所，非常容易得病，尤其在春季，更为明显，如某个演员、明星因胃癌症去世的报道。脾胃失养，更易变生它病，“三分治七分养”特别是一些慢性胃部，不是一朝一夕的事儿，需要当成一项长期任务调养，总结脾胃病因不外乎以下几个方面:
其一、饮食不当。这种导致的胃病在临床上最为常见。饮食入胃，贵在平淡，因甘淡味在五味中对应脾胃，也就是说脾胃最容易接受的味道，最本源的味道，最平和的味道。商业的刺激，西方饮食观念的输入等原因，暴饮暴食，极端地过于生冷、热衷于肥甘厚腻等刺激的味道十分普遍，五味令人口爽，这并不是适合东方人中焦脾胃普遍虚寒的特质，呈一时之爽，得一身之伤，脾胃内伤，百病由生，当然过于辛热也容易走向另一个极端，这还要结合具体人体体质，培养人体胃口的觉察力。
其二、情志过激。好的心态是战胜一切疾病的法宝。我们常听见某某人气的肝疼，气的胃痛，气的不茶不思饭不香。怒者气上，悲则气消，思则气结，人是情绪化的动物，情绪的异常对脾胃的影响是至关重要的，往往也是最不容易把控的，“善人让我不怨人，此乃成佛大道根，从今以后天天问，我还怨人不怨人”，貌似是现代人的都需要做的功课。点击：从一则病案探讨一类胃病的治疗
其三、劳倦内伤。内伤可有情绪、饮食导致，也可因过于劳累消耗而成。繁体劳字，上为火，下为力，不必说白天的职场、家庭琐事，不必说过度的电子信息相应相随，更必说日出而作的良好方式，单是夜晚过度用力也是较为普遍的现象。
其四、外邪侵袭。自然中有风寒暑湿燥火六种气候变化方式，过则为淫，侵袭人体。不光是外来食物，由于东方人普遍的脾胃虚寒体质，阳气不足，外界风寒湿邪气更易侵犯人体。
其五、素体虚弱。人禀天地之气生，四时之法成。父母的体质，家族病史，孕期的养护，外在的气候、环境等等均会对人体造成影响，导致先天不足，后天滋养乏力。
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李医生
