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八、慢性胃炎的治疗

慢性胃炎尚无特效疗法，一般主张无症状者无需进行治疗。若有症状可参考下列方法进行治疗：

1远离病因

避免引起急性胃炎的因素，如戒除烟酒避免服用对胃有刺激性的食物及药物如NSAID等。

2饮食治疗

原则与溃疡病相似，多次少餐，软食为主，避免生冷及刺激性食物，更重要的是根据病人的饮食习惯和多年经验，总结出一套适合自己的食谱。

由于本病也是胃粘膜有炎性改变，其抵抗力，消化能力减退，因此，同其它胃病一样，饮食要注意少渣，少粗纤维素，避免机械刺激，也应注意饮食易消化，减少胃的负担；同时，还应避免化学刺激。本病禁忌的食物很多，如各种酒类，浓茶，咖啡，辛辣味的各种调味品；此外，辣椒、生姜、胡椒，一些不能单独作用食物，盐腌过咸和含粗纤维素较多的食物，亦应避免食用。

3药物治疗

Hp相关性胃炎需进行根除Hp的治疗。而其他慢性胃炎尚无特效疗法，大多不能使胃炎逆转，因此主要是对症治疗。慢性胃炎多数胃酸偏低或无酸，但其本身无特殊治疗，可适量给予稀盐酸和胃蛋白酶。如1%盐酸l0ml，口服，3次/d，胃蛋白酶合剂10ml，口服，3次/d。但胃液分泌量每天达1.5～2.5L，30ml1%盐酸根本不能改变胃液的pH。还有些患者服盐酸后反觉胃部不适，可能是黏膜糜烂，盐酸刺激所致。有报道用西咪替丁（甲氰咪胍）治疗慢性胃炎，疗效亦较显着，Swynnerton也给无酸的消化不良病人服用碱性药物治疗，也取得较好的效果。这些从理论上尚无法解释，但事实经验如此。近年来发现Hp与慢性胃炎尤其是活动性胃炎的关系密切。为慢性胃炎的治疗提出了一个新课题。对Hp阳性慢性胃炎病人应采用抗Hp治疗。Hp的消灭有助于活动性炎症的恢复。试验证明Hp对多种抗生素敏感，包括甲硝唑（灭滴灵）、阿莫西林（羟氨苄青霉素）、四环素、头孢菌素及庆大霉素等。此外，胶体铋对Hp也有效果。我们单用呋喃唑酮（痢特灵）治疗慢性胃炎，剂量0.1g口服，3次/d，4周为一疗程，Hp清除率可达54%，加大剂量采用大剂量清除率可达80%，并发现Hp清除后症状改善，活动性炎症消退，但与胃黏膜病变的程度关系不大。Hp的复发和耐药是2个比较突出的问题。有些治疗方案停药后Hp很快再度繁殖，一般认为在停药后1个月Hp阴性者，病人常于12个月后仍保持Hp阴性（即Hp根除）。单用一种药物容易引起Hp耐药，因此。目前国际上推崇叁联疗法，并取得较好的Hp根除率，最高达90%以上。常用的联合方案有两类即：包括铋制剂在内的叁联疗法和包括PPI（质子泵抑制剂）在内的叁联疗法。

在溃疡病治疗过程中发现，有些治疗溃疡病的药物在治疗溃疡病的同时，胃窦炎也明显好转，如前列腺素E和硫糖铝。前列腺素E具有抑酸和细胞保护作用，硫糖铝有刺激前列腺素的释放，刺激黏液和HC03－的分泌，促进上皮细胞再生。对于PCA阳性的慢性胃炎病人，特别是合并恶性贫血者可试用肾上腺皮质激素，如泼尼松（强的松）5mg，口服，3次/d，2～4个月，但临床效果不肯定，因此不作为常规治疗。

此外合并贫血者，若为缺铁，应补充铁剂。大细胞贫血者根据维生素B12或叶酸缺乏分别给予补充，方法是维生素B～mg/d肌注，20～30天，叶酸5～10mg，3次/d，直至症状和贫血完全消失。胃泌素对胃黏膜确有营养作用（trophiceffect），曾有过试用的报道，效果也不满意。因为腺体萎缩，作为生发中心的腺颈部已不复存在，不可能再新生腺管。而且根据试验，萎缩性胃炎的细胞更新率已经比正常高1倍，其增生部位主要在腺表面上皮，故不宜使用。治疗胃炎的成药，市售很多。效果均不肯定，如能改善症状即可为“良药”。不必长期服用，因为这些药对胃黏膜组织学变化并无作用。

4气功治疗

气功疗法治疗慢性胃炎常取得明显效果，一般多应用内养功法，通过“入静”、“放松”、“调息”的主动锻炼，使机体阴阳过盛得到纠正，增强机体的抗病能力，本功法可分数个疗程进行，每个疗程20天，中间休息7～10天，每天练1～2次，每次30分钟左右，以后逐步延长时间。

5推拿疗法5.1辨证治疗

慢性胃炎一般分为胃气壅滞与脾胃虚寒两型。

5.1.1胃气壅滞5.1.1.1症状

胃脘胀痛，食后加重，嗳气，有酸腐气味，或有明显伤食病史，或有感受外邪病史，或有怕冷、怕热、肢体困重等感觉，舌红，苔薄白或厚，脉滑。

5.1.1.2选穴

中脘、建里、天枢、足三里、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞。

5.1.1.3操作方法

患者取仰卧位，医者于患者右侧，先用轻快的一指禅推法结合四指摩法在胃脘部治疗，重点按揉中脘、建里、天枢等穴，继之用一指禅推法结合按揉法，在足三里穴操作，时间约10分钟。患者俯卧位，用较重的点、按法在肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞治疗，时间约2分钟，用擦法在背腰部操作，以透热为度。顺时针方向摩腹，重点在中脘、天枢穴。[2]

5.1.2脾胃虚寒5.1.2.1症状

胃脘隐痛，遇寒冷或饥饿时疼痛加剧，得温暖或进食后则缓解，喜温暖，喜按揉，伴有面色差，神疲，四肢乏力、不温，食少便稀薄，或吐清水，舌淡，苔白，脉虚弱[2]。

5.1.2.2选穴

中脘、建里、天枢、足三里、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞、气海、关元、天突、章门、期门、肾俞、命门[2]。

5.1.2.3操作方法

患者取仰卧位，医者于患者右侧，先用轻快的一指禅推法结合四指摩法在胃脘部治疗，重点按揉中脘、建里、天枢等穴，继之用一指禅推法结合按揉法，在足三里穴操作，时间约10分钟。用柔和的一指禅推法结合揉法，自天突向下至中脘穴治疗，重点在气海、关元，在气海穴治疗时间可以适当延长；然后轻柔地按揉两侧章门、期门，时间约3分钟；用较重的手法按揉背部的肝俞、脾俞、胃俞。轻推、擦足三里穴，直擦背部督脉，横擦左侧背部及腰背部肾俞、命门穴，以透热为度。

5.2方一

病人取俯卧位，用一指禅推法，从背部脊柱两旁治膀胱经顺序向下经三焦俞，往返4～5次，然后用较重的按揉法可肝俞、脾俞、胃俞治疗，时间约5分钟。

5.3方二

以下方法对上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀者有效：

①用拇指指端按压足三里，左右各3分钟。

⑦用拇指指端用力按压三阴交，左右各3分钟。

③中间三指并拢，用指腹按揉中脘3分钟。

④双手拇指用力按压背部的胃俞10次。

5.4医案

患者，男，33岁。胃脘部剧痛2日。平素喜饮酒嗜辣，胃痛时作。在外院曾确诊为慢性浅表性胃炎，经中西药物治疗，症状时轻时重。此次因饮酒引发胃痛剧作而就诊。问诊：胃痛较剧，自述须俯卧睡觉方觉痛减，伴口干口臭，大便干结。考虑其病史较久，久痛入络，治疗除基本穴位操作外加用轻推督脉10分钟，揉按胃俞5分钟，揉天枢5分钟，每日1次。1个疗程后疼痛明显减轻，2个疗程后疼痛消失，1个月后胃镜检查示阳性征象消失。嘱其戒烟酒，忌辛辣，随访1年未复发。

6针灸治疗

针灸治疗慢性胃炎以中脘、内关、足三里为主；酌配胃俞、脾俞、期门、关元、三阴交及背部敏感点，针用补法或平补平泻。另外，可采用穴位注射、穴位埋线、穴位贴敷等法治疗。

体针：主穴取中脘、足三里、内关、合谷、配气海、内关；

耳针：可选用胃、脾、交感、神门等穴。

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